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| 更年期功血要多重治疗 |
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2008-6-27 |
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邢女士今年47岁，月经不调已有4年多了。最初，月经周期不准，经期较长，月经量也较多，但服药后子宫出血可以停止。近2年来，病情加重，月经常50—60天一次，月经来潮后，常常难以干净，服药也常无效，为此，至今巳经诊刮4次了。诊刮后的3—5个月内，月经不调有所改善，但不久又复发了，每次诊刮报告都是“子宫内膜增生过长”。由于长期月经过多，已经引起了继发性贫血。
邢女士的功血，全称应为更年期功能失调性子宫出血，它是更年期妇女较常见的妇科疾病。妇女进入更年期后，卵巢功能随之衰退，此时的卵巢已无排卵能力，卵泡虽能发育，但难以发育至成熟卵泡，而是发育到一定程度就萎缩了。因此，体内只有雌激素，而没有孕激素。这些发育不全的卵泡产生的雌激素并不多，但在它们尚未完全萎缩时，下一批发育不全的卵泡却巳经发育，产生数量不多的雌激素。因此，发育不全的卵泡一批跟着一批、不间断地发育，它们产生的雌激素一批批累积，使体内的雌激素处于相当高的水平。高水平的雌激素持续剌激子宫内膜，导致子宫内膜增生过长(指子宫内膜过度增生)。当体内的雌激素水平有所下降时，就会引起部分子宫内膜脱落而出血，当这部分子宫内膜脱落处在雌激素作用下，子宫内膜逐渐修复时，另一处的子宫内膜又脱落了，内膜脱落处的创面发生出血，就这样，子宫内膜的脱落和修复此起彼伏，循环不息，所以，更年期功血的子宫出血时间很长，通常要在用药治疗的情况下才能勉强止血。有时，即使用药也难以将血止住，这时就需要采用诊断性刮宫术(简称诊刮术)来止血了。
诊刮术将子宫内膜刮除后，促使子宫收缩，达到止血的目的。诊刮术不仅能迅速止血，而且，刮出的子宫内膜送作病理检查，还可以了解子宫内膜病理改变的性质是良性还是恶性变或癌前病变。倘若，子宫内膜发生了癌变或癌前病变应及时手术，将子宫切除，若系良性改变则可采取药物治疗。
对于子宫内膜为良性的功能性改变者，诊刮后，子宫出血迅速停止，而且，常常术后数月内月经可以接近正常。这种现象常常对更年期功血患者产生误导，以为诊刮术治好了她的月经病。其实不然，更年期功血是因卵巢衰退引起的，而更年期妇女的卵巢呈渐进性衰竭是大势所趋，迄今尚无法阻止这种衰竭，诊刮对此也同样是无能为力，绝不可能因一次诊刮使之逆转。所以，诊刮术后短期内的“月经正常”是一暂时的表面现象，数月后，如邢女士那样，又会再次出现月经紊乱。虽然，经过再次诊刮又有可能使“月经正常”一段时间，但是反复多次诊刮，有谁能经受得了。因此，只要诊刮结果是更年期功血，巳经排除了癌变或癌前病变，就应及时给予药物治疗，防止再次发生子宫出血。
所以诊刮后预防功血复发一般要使用激素药物重新规律月经，或者使用药物模拟人体激素分泌的周期。
模拟有排卵的正常月经周期女性体内雌、孕激素的治疗方法，其预防功血复发的效果是肯定的。不过上述疗法需要长期坚持应用，否则，一旦治疗中断，更年期功血又可能会发生。采取上述疗法后，应半年至1年进行一次妇女病检查，包括宫颈刮片、盆腔检查及乳房检查等。
在上述药物治疗过程中，倘若孕激素或人工周期治疗停药后，月经不再来潮，则提示该妇女可能巳进入了绝经期，应到医院进一步确诊，以决定是否可以终止上述治疗。 |
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