---访常州华山医院椎间盘微创治疗第一人韩光明院长

　　“五一”小假，常州华山医院连续开展了五台微创手术治疗椎间盘突出。年龄最小的江都市患者29岁，患有腰椎间盘突出症4年，曾在当地医院行牵引、针灸、按摩、小针刀、服药，治疗效果均不佳，在常州华山医院骨科椎间盘“超市”里，选择了微创治疗，即椎间盘镜下髓核摘除术。年龄最大的新区患者72岁，腰椎间盘突出症10年，左下肢麻木左小腿肌肉萎缩，卧床2年，生活难以自理，针对他的病情，韩光明院长为之施行椎间盘镜微创术。患者术后只卧床休息2天，即可做康复训练。

　　提起韩光明院长，常州医学界几乎无人不晓。专业技术方面他曾率先在常州地区开展颈椎间盘突出颈前路切除，植骨融合，自锁钛钢板固定术，人工髋关节置换手术等；获得的荣誉更多，曾经是省科技进步三等奖的获得者，由于先进的技术还获得常州市立功者荣誉称号。从医以来，独立完成甲、乙类手术3000余例，未发生一起医疗差错和医疗事故，收到的锦旗与感谢信数不胜数。

　　韩院长是一名中共党员，一直以党员的要求严格要求自己，在自身技术已经远远领先同行下，仍不断学习与创新。椎间盘超市正是他又一次杰出而又成功的创新。

　　众所周知，椎间盘病保守治疗时间长易反复，手术治疗创伤大，如何在这两者之间找到治疗效果好创伤又小的方法呢？韩光明院长不断探索，与国外、北京、上海其他骨科专家交流，并结合20多年的临床经验，终于找到了令患者易于接受的治疗方法——微创治疗，成为常州使用微创治疗椎间盘的第一个。

　　微创治疗，是治疗椎间盘突出的全新手段，它不仅包括椎间盘镜手术，还包括射频热凝（FR）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）及臭氧消融技术等。而华山医院椎间盘超市里则提供保守治疗、微创治疗、手术治疗，根据患者的病情及心理接受程度选择治疗方案。

　　椎间盘超市是什么

　　“超市”是一个商业名词，是一个商品经营模式，在超市里，人们可根据自身需求进行个性化选择，选购自己需要的商品消费。

　　据常州华山医院韩光明院长介绍，创建治疗椎间盘超市，就是要把椎间盘病的治疗方案由一元化治疗进入到个性化设计、度身定做的多元化治疗新阶段。椎间盘超市的理念是，用简单方法治疗复杂“问题”，要先看人，后看病，“把人的需要放在首位，尊重人的社会性和尊严”。对椎间盘病人的治疗要遵循“能简单，不复杂；能保守，不手术”、“最大限度地保护病人的劳动能力”的治疗指导思想，把病人的利益放在第一位，全力解除患者疾苦。

　　常州华山医院骨科已先后引进和应用了最先进的椎间盘切吸技术、后路镜技术、颈椎间盘切吸技术、椎体成型技术等一系列最新技术，“椎间盘超市”的医师已掌握保守治疗技术、微创介入技术和手术技术等较全面的治疗技术，并有数百例临床经验，患者治疗的个性化选择空间很大。

	保守治疗				微创治疗			手术治疗
	三维 牵引	激光刀	冲击波	液体刀	椎间盘切吸	激光\射频\臭氧消融术	椎间盘后路镜	传统手术	内固定手术
适应症	较窄、轻度、初发者				较窄、轻度、单纯性突出		很宽	广泛	严格
住院	不一定、可不住				住院		住院	住院	住院
疗效	30---50%				70---90%		98%	97%	97%
复发率	易复发、50%				不易复发、5---10%		1%	2%	2%
安全性	很高				较高		较高	有风险	有风险
接受度	易接受				较易接受		一般	有顾虑	顾虑大
卧床	一般不用				3-5天		1-2天	1-2周	2-3月
劳动力
影响	无影响				无影响		很小	稍有	有影响
费用(元)	2000—3000				3000		6000	5000	15000

说明：1，以上三种治疗体系互相衔接，各有自己的适应症，可以互相衔接，互相补充，而不是互相替代。

　　2，上述各种治疗方法针对每位患者具体的不同情况而选择，循症施治。

　　3，任何类型的椎间盘突出症，通过以上不同方法均可得到良好的治疗效果。

　　微创技术是保守治疗与手术治疗的桥梁

　　临床上历来认为，椎间盘突出症的临床治疗存在保守治疗和手术治疗两个体系，两者各有其明确的适应症和禁忌症。但是，临床上此病症有一定程度的自限性，非手术疗法的缓解率比较高，加上手术治疗的危险性和远期效果不甚理想，两个治疗体系之间的跨度很大。适应症的实际掌握上有一定难度，出现了许多患者排徊于保守与手术治疗之间的情形，因而得不到满意的疗效。椎间盘突出治疗自从引入微创技术，就缩小了两个治疗体系间的跨度，犹如架起了一座桥梁，自成一个独特的治疗体系。使正在接受非手术治疗的椎间盘突出症患者（约占90%～95%），从中有20%～25%未能奏效者又能取得优良的疗效。一方面，微创治疗技术，对椎间盘突出较大或多节段突出、神经有损害的病例具有理想的治疗效果，这是保守治疗难以达到的。另一方面，原来必须经过手术治疗才能治愈的指征，如中央型巨大突出或局部突出物有钙化者、甚至有早期单侧轻度的马尾神经损害者，亦有可能应用微创技术，治疗取得良好的疗效。同时还要看到，由于椎间盘镜手术系统的广泛应用于临床，手术治疗也向着微创技术转化与发展。迄今，椎间盘的治疗体系更加趋于完整性，更加体现有效和安全性。三种治疗体系互相衔接，应该各有自己的适应症，可以互相衔接，而不是互相替代。

　　微创治疗的优点

　　微创治疗体系具有共同的优点：无切口或小切口、创伤小、并发症少、安全性高与操作简便等；又有大致相同的治疗适应症：凡经过保守疗法治疗3～6个月未能奏效者，排除巨大型突出/游离型突出或严重椎管狭窄以及马尾神经损害者。但是，由于其各种微创技术治疗作用机制的不同，有的产生物理学效应，有的产生化学作用，所以对各种类型的椎间盘突出会产生不同的消融效果。它们相互之间存在互补性，而不存在互相替代的关系。