阿慧是一位舞蹈演员,为了事业,她直到32岁才结了婚。但婚后3年,她一直没能怀孕,以致成为生活中的缺憾。
医生在询问病史中了解到,阿慧已被腰痛困扰多年,尤其是每至经期,疼痛愈发严重,不得不借助药物的力量,才能勉强缓解疼痛。阿慧还告诉医生,平时她总觉得疲劳不堪,并且经常发低烧。据她记忆,幼时曾患“肺门淋巴结核”,但不治自愈。在妇科检查中,医生发现她的双侧卵巢附件轻度增厚,触之疼痛。输卵管通畅试验检查结果为:通而不畅;盆腔Ｘ光平片拍摄报告:可见斑块状阴影。于是诊断阿慧患有“生殖器结核”。
结核病是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性炎症性反应。女性生殖系统是结核病的好发部位,据统计,不孕妇女中有5%～10%,甚至19%由生殖器结核引起。结核杆菌可以由呼吸道、肠胃道或阴道侵入机体。首先在肺、胃肠或邻近淋巴结形成病灶,与此同时,或在相当时间内,结核杆菌再由这些病灶传播到内生殖器官,并在该处引起一系列炎症性反应。这种传播以血行传播机会最大,或者由腹膜内直接蔓延,所以,大多数病人原发病灶是肺结核,其次为腹膜结核。有少数病人,可能受检测条件限制,尚不能发现原发病灶。
在女性生殖器官结核中,以输卵管结核最常见,约占盆腔器官结核的85%～95%。结核杆菌最先侵袭输卵管,由此蔓延到子宫内膜或腹膜。因此,在输卵管结核病人中,约有72%的人同时患子宫内膜结核。另外,输卵管结核患者,也有不同程度的结核性腹膜炎,但是病变大多局限于盆腔腹膜。妇科检查可以发现由于输卵管肿大、质硬,并与周围组织黏连而致附件条索状、片状增厚,有压痛,称为“附件炎”。
由于女性生殖器结核发展缓慢,病变隐匿,所以大多数病人缺乏自觉症状,病人多以原发不孕就诊。有的月经出现各种各样改变,如痛经、月经量少或过多,经血颜色深,淋漓不绝,下腹坠疼,腰痛(器质性病变除外)等。
当然,诊断生殖器结核最直接最可靠的证据,是进行活组织检查、找到结核病变。然而,在临床检查中却难尽人意。如对患子宫内膜结核的病人做诊断性刮宫,取出子宫内膜送病理检查,能发现结核病灶的为数不多。因为许多小的结核病灶刮宫时不易刮出。现在有些医院开展的腹腔镜检查,可以直接观察到子宫、输卵管、盆腔腹膜上的结核病变,并在直视下取活检标本,准确程度较高。
结核菌素试验,即ＯＴ试验。阳性表示曾有过结核感染,强阳性则表示可能有结核活动。血常规检查中,如果白细胞分类中淋巴细胞升高,也可提醒医生,病人可能有结核感染。
由于结核的主要病变在内生殖器官,而且发展缓慢,故常缺乏自觉症状。另外,结核杆菌侵入人体后引起的原发病灶与继发病灶,可能相继发生,但也可能相隔数月或数十年。因此,当发现生殖器结核时,肺内或其他部位的原发病灶可能早已停止活动,或已消退。在一般情况下,结核杆菌可能潜伏在生殖器官的某一部分,很久不引起任何炎症反应。但到性成熟期、月经期,生殖系统发生巨大的生理、解剖变化时,炎症性反应即开始出现。这时,病人很难相信自己患有结核这一事实,甚至拒绝承认医生给予的诊断。
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