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| 轮状病毒肠炎 |
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2008-4-25 |
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一、概述
轮状病毒（rotavirus）肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。好发于春秋季节，普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，易在短期内发生大量流行，如不积极救治和采取有效的全方位整体护理，可危及患儿生命。而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行。
轮状病毒于1973年最早由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现，形状如轮状，故命名为“轮状病毒”。病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失。主要引起婴幼儿秋季腹泻，可延长至冬季，世界各地均有发病。成人中也有爆发流行病例。除粪-口传播外，证实可经呼吸道空气传播，在呼吸道分泌物中测得特异性抗体。新生儿及出生６个月以内婴儿受母体抗体保护，故发病较７月～2岁年龄组为少。
二、临床表现
潜伏期约2～3天，大多症状较轻，少数婴儿有严重甚至致死表现。主要症状为水样泻，大使每日10～20次，伴呕吐。部分有发热、腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。
成人轮状病毒性肠炎症较轻，但在老年人中有发生重型腹泻者。
晚近已证实轮状病毒可引起小肠外病变，包括婴儿肺炎及脑炎。此外，瑞氏综合征、溶血性尿毒症、川崎病等与轮状病毒的关系已有报道。新生儿坏死性肠炎及婴儿肠套叠可由轮状病毒引起。
三、医技检查
1.血常规：外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。
2.大便常规及培养：大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。
3.特异性诊断实验：①取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；②用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；③从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；④血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。
四、诊断依据
主要依赖临床表现及粪便电镜检查，或测抗原。婴幼儿发病季节性有重要参考价值。
五、容易误诊的疾病
1.腺病毒胃肠炎：广泛分布于世界各地，特别在小儿，发病情况仅次于轮状病毒性肠炎。发病年龄以5岁以下为多，腺病毒胃肠炎一般呈散发，潜伏期10天左右。主要症状是腹泻，呈水样便或稀便，量或多或少。儿童每天排便最多8～9次，病程一般4～8天。各型腺病毒所致腹泻持续时间不等，以肠腺病毒胃肠炎腹泻时间最长，大多患者有呕吐，持续1～2天，少数有发热。非肠型腺病毒腹泻患者发热较多。约20%腺病毒肠炎患者有呼吸道症状。粪便排病毒时间1周左右。
2.诺沃克及诺沃克病毒性肠炎：诺沃克病毒是在1968年10月美国俄亥俄州诺沃克一所小学发生胃肠炎爆发时病人粪便中分离出的病毒。病人和健康带病毒者为传染源，人群集中处可爆发流行。本病潜伏期24～48小时，起病急或逐渐发病。先有急性腹痛及恶心，继而出现呕吐及腹泻，也可单独出现腹泻。其他有低热、头痛、肌痛。大便每日4～8次，呈中等水样便，可带少许黏液。病程约2～3日。
3.肠致病性大肠杆菌腹泻：为大肠杆菌性腹泻中最常见者，尤其在婴儿，呈流行或散发性发病。健康人群带菌率约1.2%～4%。大多为肠炎样表现，粪便呈黄水样或带少许黏液。可有腹痛，但不严重。婴儿同时伴有发热及呕吐、腹胀等表现。
六、治疗原则
本病主要对症及支持疗法。轻度失水予以口服补液，中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液。按世界卫生组织制定的口服每一立升水中含葡萄糖20克、氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克。
近年来有用口服轮状病毒抗体治疗，在少数免疫缺陷病人伴慢性轮状病毒性肠炎者用后能减轻症状，促使恢复。但对正常儿童及婴儿患病后口服未见效果。
七、预防
已有二种疫苗广泛用于临床。一种是牛轮状病毒NCDV株，称RIT4237；另一种是非洲绿猴轮状病毒株RRV-1，称MMY18006，经培养减毒制成口服疫苗，有一定效果，且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用，但受保护的情况可能与型别有关。日本提出疫苗中必需有A组轮状病毒的4种血清型才能保护避免感染A组轮状病毒。
母乳中存在特异性轮状病毒IgA，母乳喂养婴儿少得或不得轮状病毒性肠炎，故提倡母乳喂养。
轮状病毒口服疫苗与脊髓灰质炎疫苗同服，可能会减轻轮状病毒疫苗的作用，应分别口服。 |
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