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| 宫外孕“面孔”多仔细查问别出错 |
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2008-4-23 |
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杨女士，42岁，因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白，到医院急诊就诊。查体时发现血压下降，高压仅为60毫米汞柱，脉搏摸不到，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显。首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救。经妇产科会诊，疑为宫外孕急性失血性休克。急诊行剖腹探查手术，确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500毫升)，因手术及时，杨女士转危为安。
宋女士，29岁，因腹痛3小时，晕厥3次，内科就诊。查体：血压80/40毫米汞柱，心率80～100次/分，下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。经妇产科会诊，诊断为宫外孕。急诊开腹探查，见右侧输卵管破裂，腹腔积血达3600毫升。手术后宋女士恢复良好。
张女士，37岁，因腹痛、腹泻，伴恶心，急诊就诊。查体：神志清，血压100/60毫米汞柱，心率88次/分，腹软，脐周、右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，行B超检查并请妇产科会诊，诊断为宫外孕破裂。行急诊手术，术中见左输卵管妊娠破裂出血，出血共计2400毫升。现张女士也已痊愈出院。
在5天的时间里，3起宫外孕破裂的患者就诊，而且就诊时的体征都不同.
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠发生的常见原因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损等，这些因素会阻碍输卵管将孕卵运送至子宫。需要注意的是，放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，可导致输卵管妊娠的发生。
输卵管妊娠流产破裂前，除有短期停经和妊娠反应外，有时会出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或稍肿大，有轻度压痛。但这些症状和体征都不是很明显，容易被忽视。
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