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| 结核为何又逞凶 |
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2008-3-21 |
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目前，结核病仍然是我国传染病中的第一杀手，全国每年有26万人死于该病。为什么已经有了多种抗结核药，还会有如此高的死亡数?这是抗结核治疗不规范造成的恶果。人们可从下面的几个实例中得到启示。
1.剿杀不力金蝉脱壳
研究生唐某因课业劳累、营养差，第一年就出现了低热、盗汗、咳嗽、胸痛，后来痰里带血丝。到医院透视，诊断为“肺结核”。可他怕影响学习，便隐瞒了实情，只是偷偷地服用异烟肼。结果病情迁延，一拖两年，反复不愈。曾发生血行播散性结核。后经特殊细菌培养，才发现他的结核病菌已变为“L型”。
原来这种L型就是原结核杆菌金蝉脱壳而来，因为异烟肼的杀菌作用主要是作用于结核菌的细胞壁，使其失去生存能力，将其杀灭；然而部分顽固的结核菌会在这种不利的条件下，脱掉它的细胞壁，而成为变异的L型。对付没有细胞壁的L型结核菌，异烟肼就无能为力了。L型结核菌虽然致病性减弱，但它可长期潜伏下来，一旦不利因素消失，它的细胞壁可以恢复，又复原为典型的结核杆菌，致结核病复发。如果数种抗结核药联合应用就不会发生这种情况，因为利福平可阻止细菌内核糖核酸的合成，对没有细胞壁的L型结核菌依然有效，不会让它潜伏下来。
2.抑制免疫助纣为虐
一位讲师以往患有肾病综合征，曾长期用过皮质激素和环磷酰胺。后来发现肺结核，又开始用抗结核药物治疗。三个月过去了，他的结核病灶不但没有吸收，反而有恶化趋势，痰结核菌依然阳性，近一周来开始发热，体温39℃～40℃。医生给他用了退热药、消炎药都不管用，又给他静脉输注抗生素，依然无效。怀疑“败血症”送省医院抢救。经骨髓穿刺和淋巴结活检才明确诊断是“无反应性结核病”。这是结核病中较严重的一种类型，是一种网状内皮系统受损为主的结核性败血症。因其病理组织学的特征是全身多脏器的，呈粟粒性结核灶，病变以坏死为主，干酪性坏死灶中含有大量的结核杆菌，坏死灶周围缺乏淋巴细胞、上皮样细胞和朗罕氏巨细胞反应，显示完全无防御状态，故得此名。病死率高，近年有增加趋势。解放军总医院(三○一医院)病理科新近报道，在3050例尸检中确诊8例无反应性结核病，从症状加重至死亡最短10天，最长45天，平均34.4天。比其它类型结核死亡快得多。
研究还发现，导致无反应性结核病发生的主要原因是机体免疫力低下，上述8例均患有其它重病或慢性消耗性疾病，2例慢性肾炎，肾功衰竭，行肾移植后；系统性红斑狼疮、病毒性脑炎、胃癌、胆管癌、肺气肿及肺部感染各一例。其中，肾移植、红斑狼疮、脑炎及癌症患者，均长期接受激素、抗癌药及其它免疫抑制剂治疗，免疫功能受到极大损害，这可能正是该型结核缺少免疫细胞反应的原因。医生追问才知道，原来这位讲师在病情加重之前，还一直在用着皮质激素和环磷酰胺，这就难怪他的免疫功能极度低下，给抢救也带来极大困难，半个月后才算脱离危险。
在另一组报告中也提到，在3个月强化治疗后，98％病人病变均明显吸收，唯一例病灶恶化，究其原因是病人自己加服了强的松已一个多月而引起。强的松明显地抑制了病人的免疫功能，使结核难以控制。
3.耐药菌株形成
一例痰菌阳性的肺结核病人，先用链霉素、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺(四联)9个月化疗后，痰仍阳性，又强化治疗3个月，病情仍不见好转。检查发现系对现有抗结核药全部耐药。再三追问才知道，原来该患者的父亲患有慢性纤维空洞性肺结核，病程已30年之久，无规律地用过各种抗结核药，身上的结核菌早已变异形成了能耐受多种抗结核药的菌株，他感染这种耐药菌，自然也就难以治疗。近年日本及西方国家，耐药结核菌株已成为治疗结核的一大难题。
形成耐药的原因包括：(1)药量不足，不足以斩尽杀绝；(2)单一用药会使耐药菌存活下来；(3)不规律服药，不能达到有效的血液浓度，会促使结核菌变异。 |
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