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| 骨科常见骨折（二） |
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2008-1-21 |
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髌骨骨折
髌骨就是膝盖骨，其骨折多数因肌肉猛烈收缩所引起。即当滑倒时尚未跌倒，大腿前方的肌肉猛烈收缩，使髌骨拉断。也有因直接打击在髌骨上而造成粉碎性骨折。因为髌骨构成膝关节的一部分，一旦骨折，关节腔内积满血液。患膝明显肿胀，压病，关节活动受限，有时血渗至皮下，形成皮肤瘀斑。在横断骨折有移位时，可摸到断端间有一凹陷、横形沟槽。
对无移位骨折，腿伸直位用夹板或石膏托固定4～6周即可。若骨折片分开则要缝合，但骨面必须对齐。对粉碎骨拆有移位，则要切除髌骨，否则容易引起损伤性骨关节炎。
胫腓骨骨折
小腿也象前臂一样，有胫、腓两根骨头。胫骨较粗，是主要负重的骨胳，就在皮下。腓骨较细小。骨折多为直接暴力，因此容易形成开放性骨折。胫骨下端血液供应较差，一旦骨折，连接时间也比较长。一般胫骨骨折多见，腔腓骨双骨折次之，单纯腓骨骨折较少。
胫骨骨折后局部肿胀、疼痛和有压痛，活动障碍，更不能负重行走。单纯腓骨骨折尚能行走。骨折移位明显者，小腿有缩短、成角、旋转等畸形。若有腓总神经损伤，可出现足下垂和小腿足背外侧感觉麻木。
无移位骨折或稳定性（横断型〕骨折，经复位后可用小夹板固定8～12周。对螺旋形、斜形或粉碎性骨折可作骨牵引加上小夹板。若为开放性骨折，应首先清创，使之变成闭合性骨折，再进行处理。
踝部骨折
踝关节由胫、腓骨下端和距骨联合组成。主要功能是伸屈活动，胫骨下端为内踝。损伤多为间接暴力。
如踝部突然而猛烈歪扭时，足跟呈内翻或外翻位，有时在内翻或外翻基础上再加上马蹄位或抑趾位。轻者可造成单纯韧带撕裂（如胫腓下韧带，足跟内侧三角韧带），暴力过大时可产生骨折，这种骨折可能是一踝的（内踝或外踝），也可能是双踝的（即内外踝），或三踝（即内外踝加上胚骨前踝或后踝）骨折。更严重者，可造成踝关节开放性脱位。向外侧或内侧翻转。
踝部损伤后局部极度肿胀、疼痛、青紫，不能负重行走。若有脱位，畸形明显。踝关节是下肢负重关节之一，必须复位准确，固定时间一股6-8周，去除固定后加强关节活动。必要时行手术复位。
脊柱骨折
脊椎发生骨折或脱位时容易压迫脊髓，造成下肢瘫痪和大小便失禁；若压迫神经根时，则有该神经管辖区疼痛和麻木。
骨折多为间接暴力所致，从高处摔下，或高处物体下坠打击在下面工作人员的肩背部而产生屈曲型的损伤，这种类型较多。过伸型较少。在损伤程度上也不一样，有的单纯椎体压缩骨折，有的粉碎，少数骨折合并脱位和脊髓损伤。
受伤后背脊剧痛，似腰断了一样，不能坐立或翻身。若有脊髓损伤，根据损伤的平面高低不同，可出现两下肢（胸腰段）或四肢（颈段）无力、麻木或瘫痪。X线检查可确诊有无骨折和脱位，以及了解其程度，对治疗也有一定的指导作用。
搬运脊柱骨折患者时，要保持患者脊柱伸直位置，切忌弯曲扭转，加重脊髓的损伤。对单纯压缩骨折可行闭合复位，石膏背心三压点固定（即胸骨、耻骨、胸腰段棘突处）。
骨折愈合后，加强背肌锻炼，如采用仰卧位，以双脚和双肘或头部支撑，用力将身体向上弓起，或俯卧位，不用手支撑而将上身挺起。如有脊髓损伤，骨折脱位不能复位则需切开复位。做好截瘫病人的护理工作，如维持呼吸道和大小便通畅，预防褥疮，加强营养，精神鼓励等。
骨盆骨折
骨盆骨折时容易损伤骨盆腔内的脏器，或引起大出血等。骨盆骨折多由挤压伤或撞击伤所造成。一处骨折无移位。二处骨折就会产生移位（图30－2）。
骨折后剧烈疼痛，不能翻身和活动。骨盆区或会阴明显肿胀，有瘀斑。检查时，挤压骨盆有明显反痛。有条件时应拍X线片，以明确诊断。
若有脏器损伤，则有特异症状，如尿道断裂时有血尿、排尿困难和尿潴留；大出血者可出现休克现象；肠曲破裂则有腹膜刺激症状，腹腔内有积血，用腹腔穿刺抽吸就可明了，肛门指检也有血迹。若子宫破裂，阴道内也可有血流出。总之，对骨盆骨折病人必须密切观察，详细检查，做到早期诊断和及时抢救。
骨盆骨折如移位不多，卧床休息即可，一般二个月。遇有休克应大量输血，必要时结扎髂内动脉，减少出血，有内脏损伤应立即进行手术修补。
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