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| 骨科常见骨折（一） |
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2008-1-21 |
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锁骨骨折
锁骨是一“了”形骨，连接上肢和躯干。骨折主要为间接暴力所致。常见为跌倒时肩部着地或以手撑地而引起，大多发生在中1／3或与外1／3交界处。
骨折的诊断依据有外伤病史。局部肿胀疼痛，活动受限。若检查时可摸到畸形，骨折断端一般是近端向上向后，远端向前向下向内移位。但在儿童多为青枝骨折，移位不明显，局部也无畸形，当活动患肢时常常啼哭，X线摄片能明确诊断。
在儿童可用“8”字形绷带包扎3周。骨折有移位须行手法复位，然后用“8”字形石膏固定，时间为4-6周。
肱骨上端骨折
主要为间接暴力引起，如跌倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外科颈骨折。骨折位于肩下3～4厘米处，是松质骨和密质骨交界的地方。根据受伤姿势造成骨折移位形式，分为外展型和内收型，但多数为外展型。患者多为老年人。
骨折后局部剧烈疼痛、肿胀、肩部不能活动，需用健侧手扶持。
对无移住者，只需用三角巾悬吊。若为外展型，须内收复位，复位好后将肢体包扎在躯干上。4～6周即可愈合。若为内收型，要外展复位。假如手法复位不佳者，需手术切开复位。骨折愈合后应进行理疗、体疗，加强功能锻炼。
肱骨干骨折
肱骨干骨折分为上1／3，中1／3，下1／3三种。上1／3和中1／3骨折多为直接暴力所致，如重物直接打击上臂，多产生横断和粉碎性骨折。而下1／3骨折多为间接暴力所引起，如跌较时手撑地或猛烈投掷时使肌肉猛烈收缩所致，多为斜形或螺旋形骨折。
骨折的移位主要根据暴力方向，骨折部位，肌力大小而定。骨折后有明显畸形，极度肿胀，疼痛剧烈，有假关节活动，肢体完全丧失功能。也可能有骨擦音听到。伤后发现腕下垂、指掌关节不能伸直和拇指不能外展等现象，说明有桡神经损伤。
闭合复位后用小夹板固定，用三角巾吊在脖子上或用悬吊石膏，利用石膏和肢体重量牵引骨胳。一般固定4～6周。若骨折端插入肌肉内或有神经损伤者，需手术治疗。
肱骨下端因跌倒时手撑着地而产生伸直型骨折，也有因肘弯曲跌伤，外力击于尺骨鹰嘴突所致的屈曲型骨折。伸直型较为多见，常见于儿童；屈曲型极少，常见于成人。
肱骨下端前方有肱动脉、肱静脉、正中神经和桡神经通过。骨折移位较大时，可引起神经血管的损伤，如血管损伤早期可见桡动脉搏动消失，后期可产生缺血性肌挛缩；神经损伤可出现麻木，手指不能活动。
骨折后肘部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，肘关节不能伸屈活动。移位明显时，有骨摩擦感。X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
对无移位的骨折只需手臂悬吊胸前，制动3周即可。若有移位者应手法复位，石膏固定3～4周。当手臂肿胀严重，不能马上复位，可以将患肢抬高或骨牵引复位。有少数手法复位失败，可作切开复位。当骨折愈合去除固定后要积极锻炼关节活动。
前臂骨折
前臂由尺骨和桡骨组成，骨折可以是单根，也可以为双根骨折，还可以一根骨折，另一根脱位，所以较为复杂。骨折可由直接暴力，也可由间接暴力引起。前者多为横断骨折，且两骨骨折在同一水平面上，而后者则不在一个平面上。骨折后前臂肿胀、压痛、畸形，有假关节活动和骨擦音，手臂活动受限，旋转时疼痛剧烈。
前臂骨折和脱位在治疗方面要求较高，尽可能达到准确复位，否则会影响前臂伸、屈和旋转功能。复位后需用小夹板或石膏固定8～12周，等骨折长好后加强功能锻炼。挠骨下端骨折骨折部位在腕关节上方3-4厘米处，多见于青少年和老年。
多因间接暴力所引起，跌倒时手掌撑地，骨折后远端骨片向腕背侧移位，前臂与手的外形象外国人用餐的叉子一样。骨折后腕部疼痛、肿胀，有畸形，活动障碍。
手法复位后用小夹板或石膏固定。固定时间4周左右，在固定期间要锻炼手指伸屈活动和前臂旋转活动。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人。因老年人骨质疏松，轻微的外力或跌倒即可引起骨折。股骨颈骨折后股骨头血液供应不足会造成坏死，另一方面不易复位，也不易固定，若处理不当，即可造成残废。
骨折后即感髋部疼痛，不能活动，不能站立走路；叩击大转子或脚跟可引起髋关节疼痛；患肢缩短，外旋畸形。
无移位骨折，不负重卧床3个月，必要时皮肤牵引1个月，防止骨折移位。对有移位的骨折，必须手术，用三刃钉固定3～4个月。若不容易复位则将股骨头切除，装上人工股骨头，这对老年人还是比较合适的，可以尽早起床活动。股骨干骨折股骨干骨折多由直接暴力打击所致，常见于青壮年。骨折后大腿明显肿胀，疼痛剧烈，有成角、缩短、旋转等畸形，有假关节和摩擦音。下肢不能活动。小儿股骨干骨折多数用皮肤牵引，把双髋屈曲成直角，臀部离开床面，称为过头悬吊牵引。这样治疗骨胳对线良好（骨折处两端的骨干纵轴方向一致，无成角或旋转），即使有侧方移位也无妨，以后可自然塑形矫正，连过去骨折的痕迹也看不出。
成人股骨干骨折可用骨牵引加用小夹板，牵引重量相当于体重的1／6左右，牵引后应经常测量两肢体长短以作比较。有条件者可作透视或摄片，观察骨折复位情况。一般固定8～12周。有少数骨折须行切开复位，用髓内钉固定3～4月以上。 |
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