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| 肢体离断，截还是保？ |
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2007-7-9 |
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离断肢体的再植能否成功，取决于几个关键的因素。包括病人的全身情况，离断肢体的毁损程度，肢体离断的部位以及热缺血时间等。
在病人全身情况允许的条件下，肢体的毁损程度和缺血时间是决定是否再植和手术成败的两个关键。一般说来，锐性切割的比较整齐的断面，再植的成活率比较高；而撕裂、碾压、爆炸伤等较大暴力造成的断面，比如车祸等所致，软组织血管床往往损伤比较严重，需要进行彻底的创面清创，通常要将肢体缩短之后才能符合再植的条件，而手术的成功率也要低得多。
手术的最佳时机，是依据肢体离断的时间将最大程度的影响再植的效果。为了保证术后肢体的成活率和功能最大可能的恢复，手术的时间当然是伤后越早进行，效果越好。通常我们掌握的原则是应在伤后6－8小时内进行再植手术，但受伤后的时间也不是绝对的。对于比较高位离断的肢体，比如小腿的中上段、前臂，由于肌肉比较丰富，耐缺血时间有限，因此再植的要求时间比较短；而对于断掌、断腕等，由于肌肉组织相对比较少，再植的时限可以适当放宽。
但是，如果伤后离断的肢体处于低温或冷藏环境下，则耐缺血时间可以适当延长，再植的时限也可以放宽；而高温时，离断肢体耐缺血时间大大缩短，并且极易发生感染，肌肉细胞坏死后产生的肌红蛋白等有毒物质，一旦在再植后释放入血，会立即发生肾衰竭等全身中毒症状，甚至危及生命，这种情况下再植就要慎之又慎。有时为了保证生命，甚至不得不在再植后又进行截肢手术，给病人造成了额外的负担和痛苦。
那么是不是只要符合了前面提到的肢体毁损程度和再植时间的条件，就一定可以进行成功的再植了呢？
也不是这么简单。非常高位的肢体离断，象在肩部和大腿，由于断肢的肌肉组织非常丰富，耐缺血时间非常有限，再植后极易发生肾衰竭等并发症而危及生命，这种情况下我们通常不主张再植。
事实上，现代的外科技术尤其是显微外科技术的发展，已经可以完成任意肢体平面的离断再植。但是，外科医生不是简单的手术匠，我们必须考虑到手术是否会对病人的全身情况包括生命带来影响，以及手术后肢体的功能是否能够恢复到满意的程度。在面临‘保命’还是‘保肢’的选择时，医生当然会毫不犹豫地选择‘保命’。而即使再植后肢体存活，肌肉往往已较多坏死，高位的神经再生也非常困难，病人会拖着一具毫无意义的‘活’的肢体，没有痛痒，不知冷暖，更谈不上运动可言，而且一旦发生受伤或感染等情况，由于没有神经的支配病人没有感觉，感染和创面非常容易扩散，治疗起来很棘手。 |
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