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腹腔镜诊治输卵管不通
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2007-6-26
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　　腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔(盆腔)内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织做病理学检查，藉以明确诊断的方法。适用于各种检查均正常，仍未受孕者。

　　在腹腔镜检查时，经阴道、宫颈、向宫腔注入美蓝，通过腹腔镜可直接观察到美蓝流经输卵管，溢出伞端口而入盆腔，证明输卵管通畅。如不通，则可见到阻塞部位。同时可观察到输卵管和卵巢周围粘连的范围和程度，卵巢与输卵管伞端的解剖关系，以估计输卵管的蠕动和卵子的捡拾功能。

　　腹腔镜检查方法

　　非经期进行，1%利多卡因20mL于脐窝下方作局部浸润麻醉，使用腹腔镜直视下全面检查盆腔脏器，术中用0.2%甲硝唑注射液稀释美蓝液进行输卵管通畅度检查，观察输卵管梗阻程度、部位、形态改变及与周围组织的关系，同时取盆腔病灶及子宫内膜进行病理检查。

　　输卵管通畅度及梗阻部位的判断

　　注射美蓝液20mL时通畅无阻力，可见美蓝液自输卵管伞部流出为输卵管通畅(+)；注射美蓝液时有一定的阻力，加大压力推注20-50mL后，输卵管轻度膨胀，蓝染，伞部有少量美蓝液缓缓流出为通而不畅(±)；注射美蓝液时阻力大，有反流现象，输卵管伞部未见蓝色液体流出，其梗阻部位近端扩张，蓝染或苍白为梗阻(-)。

　　输卵管与外周粘连程度的判断

　　无粘连：输卵管外观正常、光滑、柔软，其自身与周围组织无粘连；

　　轻度粘连：输卵管与外周粘连范围不超过输卵管长度的1/3；

　　中度粘连：输卵管外周粘连范围为输卵管长度的1/3-2/3；

　　重度粘连：输卵管全程粘连或包块形成，伞部不全或完全粘连。

　　在判定明确输卵管阻塞情况之后，可同时解除输卵管的粘连问题。
编辑：若尘 来源：常州华山医院
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